Formulaire de Rétractation

 

Annexe 2 du Volume VI du Code de Droit Économique

 

Compléter ce formulaire et le renvoyer uniquement si vous voulez résilier le contrat.

 

Envoyer par courrier postal ou électronique:

Belsack S.A.

Brusselsesteenweg 190

1500 Halle

België

belsack@belsacknv.be

 

(Nom du client): …………………………………………………………………........................... notifie par la présente à Belsack S.A. sa rétractation du contrat, conclu dans le cadre d’une commande dans la boutique en ligne, portant sur la vente du bien/pour la prestation de service ci-dessous le contrat relatif à la vente des biens suivants. 

 

Numéro de commande; ...……………………………………………………………………….............................

 

Commandé le:……………………………………………………………………………………………...…….

 

Reçu le:…………………………………………………………………………………………………...……...

 

Adresse du client: ………………………………………………………………………………...……………...

 

………………………………………………………………………………………………...………………...

 

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Numéro de téléphone (portable):……...………………………………………………………………...……….

 

Rétractation du/des produit(s)ou de la/des service(s) : …………..…………..……………………………...…...

 

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                                Signature du client

          (uniquement si ce formulaire est remis en version papier):                          Date :

 

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